透明体切割术医治眼科的病床治疗效果实践

透明体切割术医治眼科的病床治疗效果实践 文章来源：中国切割机网

　
　　眼内异物8例，均行CT及眼部B超检查，异物在视网膜上3例，玻璃体内4例，1例嵌于球壁。
　　1.2方法全部局麻下手术，手术均经睫状体平坦部行闭合式巩膜三通道玻璃体切割术，术中根据眼部损伤情况，单纯玻璃体积血患者6例，行玻璃体切割清除积血，对玻璃体积血，眼部无其它并发症，而白内障明显的患者，共4例，同时行白内障摘除，植入非球面人工晶状体（intraocularlens，IOL），严重的穿孔伤合并玻璃体积血视网膜脱离患者8例，眼内给予硅油填充，视网膜脱离范围小的或仅有视网膜裂孔无视网膜脱离的患者8例，予激光光凝后眼内C3F8充填，5例患者伤后出现眼内炎，行玻璃体切割及万古霉素注入术。
　　1.3术后处理术后常规给予抗炎、激素、散瞳等药物治疗，对于眼内注油或打气患者体位保持俯卧位或头低位，31例患者中5例术后出现眼压高，给予降眼压药物治疗后4例缓解，1例眼压药物不能控制者，术后植入青光眼硅胶阀后眼压控制。
　　2结果术后随访6个月2年，31例患者眼球萎缩2例，视力无提高，其余29例术后视力均较术前提高，其中1例玻璃体异物行玻璃体切割术后视力达0.8，1例病人术后出现继发性青示血栓形成。另1例发现吻合侧髂外动脉管腔血栓形成导致肾动脉无血流。
　　肾移植术后尿路梗阻是常见的并发症，其中大多数是输尿管梗阻，如不能早期发现并处理，将严重影响移植肾长期存活率。超声除可了解肾积水及输尿管扩张的程度外，还可探索其病因，如观察有无外来的血肿、脓肿，是否有输尿管本身的因素，如远端坏死后疤痕狭窄，输尿管膀胱吻合不当造成狭窄，输尿管过长造成扭曲，输尿管内阻塞，包括结石真菌团和血块等。
　　肾周血肿，比较多见，表现为肾周不规则液性暗区或低回声区，可提示临床及时处理。
　　输尿管瘘，在发现的4例中，临床表现为腹部引流管持续引流出尿液，超声表现为盆腔积液等症状。
　　彩色多普勒超声在肾移植患者中，利用超声观察其术后并发症的诊断方法简便，有着无创伤性和可反复检测特点，可根据超声特征来鉴别诊断复杂的并发症，为临床提供重要的信息和资料。所以说用彩色多普勒超声依据其声像图特征性表现对肾移植术后并发症进行鉴别诊断，对指导临床治疗术后并发症患者有着重要的意义。
　　脑卒中是中老年人的常见病、多发病，脑卒中发病率与致残率均较高，给社会和家庭带来沉重的负担。近年随着医疗技术的不断发展，急性期溶栓、抗凝治疗大大降低了本病致死率，康复治疗亦使得脑卒中致残率下降，患者生活质量逐渐提高，这已被国内外医学界所证实。对脑卒中所致的各种功能障碍尤其是偏瘫进行早期康复治疗，有助于促进功能恢复。
　　我们使用生物电反馈疗法治疗脑卒中所致的偏瘫复有一定的疗效，为了探讨电子生物反馈疗法对脑卒中患者患肢功能恢复影响，笔者对脑卒中患者早期康复配合电子生物反馈治疗进行了临床对照研究，取得满意疗效，现报道如下。
　　1临床资料1.1一般资料本组均为2008年10月2010年2月我院收住院的脑出血和脑梗死患者，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并经脑CT证实。入组研究共160例，治疗组和对照组80例。患者均排除心肝肾脏器疾病、癫痫、生命体征异常危重者，两组患者均随机入选，在年龄、性别、病变性质、瘫痪侧、肌力等各方面无显著性差异（P>0.05），1.2治疗方法两组入院后均接受神经内科常规治疗，在患者病情平稳后（一般脑梗死发病第3天，脑出血发病第7天）开始进行瘫痪肢体康复治疗，由经过训练的康复治疗师做康复训练，如患肢各关节活动度维持训练、床上翻身转移训练、光眼，药物不能控制眼压，后行青光眼硅胶阀植入后眼压控制正常。术后无1例眼球摘除。术前视力与术后6个月视力比较.
　　3讨论随着玻璃体切割技术的发展，玻璃体器械的相对普及，使得眼球严重外伤患者的及时治疗成为可能，避免了大部分外伤后眼球摘除及视功能丧失，通过手术，仍能保持患者的部分视功能。通过玻璃体切割，可及时的清除混浊的屈光间质，发现并治疗视网解膜病变，直视下取出异物，去除玻璃体积血和机化组织，通过切除增生细胞赖以依附的纤维支架，可以减少牵引性视网膜脱离的发生率，改善预后。
　　严重的眼部外伤后，行玻璃体切割的手术时机相当重要。
　　早期手术，因眼部组织处于高度的充血水肿状态，术中易出血。后期，因玻璃体部分已后脱离，手术易操作，但视功能往往已受影响。我们对于31例外伤患者处理中，对于球内异物，因异物的毒性及其可能引起眼内炎，一般都当天手术，行玻璃体切割取出异物，部分患者术中玻璃体腔内注入万古霉素，术后全身及局部抗生素药物治疗，无1例术后发现眼内炎；对于无视网膜脱离及眼内炎者，仅有玻璃体积血及其它并发症的发生的病例，先期药物保守治疗，2周至1月内视情况再考虑手术治疗；对于严重的穿孔性眼外伤合并视网膜脱离的病例，行玻璃体切割后注入硅油，术后病人保持俯卧低头位；对于单纯玻璃体积血不吸收合并白内障患者，采取了玻璃体切割联合白内障摘除，行一期IOL植入，术后患者视力恢复明显。1例钝伤患者，因玻璃体积血合并晶体脱位、视网膜局限性脱离，行晶状体玻璃体切割视网膜复位术后出现药物不能控制的高眼压，考虑可能外伤致使房角受损眼压升高，采用青光眼阀门植入，后期眼压控制较好。
　　随着玻璃体切割术的技术不断成熟，其在眼外伤中的治疗作用越来越重要，掌握手术适应症及手术时机，选择合适的手术方式，再行之有效的玻璃体手术是治疗严重眼外伤安全及有效的方法，可大限度的保留患者的视功能。　
　

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